呼吸道病原体检测的临床意义

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上呼吸道感染：70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。另有 20%-30%由细菌引起。

　　呼吸道病原体检测的临床意义

　　① 呼吸道合胞病毒

　　呼吸道合胞病毒属于肺病毒科副粘病毒属，只有一个血清型，主要侵袭上呼吸道上皮组织，引发炎症，导致严重的支气管炎和肺炎，尤其在婴儿和低龄儿童中。RSV传染性强，人群感染率高，大约90%的成人感染过，再次感染常见。RSV感染后能产生具有中和作用和补体结合能力的抗体。抗呼吸道合胞病毒特异性 IgM 抗体最早可在发病一周左右出现，并可持续存在2-3个月。

　　② 腺病毒

　　腺病毒是一种无包膜的二十面体DNA病毒，可通过气溶胶或物品人与人之间传播，导致6%的呼吸道感染。主要致病包括呼吸道感染、流行性结膜炎(俗称红眼病、病毒性胃肠炎和急性出血性膀胱炎，其中呼吸道感染和红眼病最为常见。在感染后的最初几天中，病毒含量在排泄物中最高。抗腺病毒特异IgM抗体最早在发病后1周左右出现，并可持续存在2-3个月。

　　③ 肺炎衣原体

　　肺炎衣原体是一种通过气溶胶传播的人类致病原，导致约10%的感染性肺炎。约50%的成人可检测出抗肺炎衣原体抗体，免疫力在20岁时达到高峰。一半的感染者无临床症状，最常见的症状是轻微的呼吸道感染，如持续性干咳、咽喉疼痛、头疼和发热。约10%的感染者发展成肺炎，并与支气管哮喘和动脉粥样硬化等慢性病有关。IgM抗体通常在初次感染后2-3周出现，并持续存在2-6个月。IgG抗体在IgM抗体出现后的3-5周显著升高。复发感染时，部分患者IgG抗体水平升高，间接免疫荧光法和微量免疫荧光法都不能排除与沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体的交叉反应。

　　流感病毒

　　流感病毒属于正粘病毒，潜伏期为1-5天。流感病毒分为甲流、乙流和丙流。流感病毒基因变异能力强，一次流感感染不会产生持久免疫。抗流感特异的IgM抗体最早在发病后1周左右出现，可持续存在2-3个月。

　　④ 甲型流感病毒

　　甲型流感病毒曾多次引发全球性的人流感大流行。目前，感染人类的主要是H1N1和H3N2亚型。H1N1流感症状与普通感冒相似，表现为发热、咳嗽、疲劳、食欲不振等。2009年美国疫情中，病例主要表现为突发发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，部分患者出现腹泻和呕吐症状。

　　⑤ 乙型流感病毒

　　乙型流感病毒的致病性较低，偶尔会导致局部爆发，一般不会引起全球性的大流行。感染初期常表现出一般的流感症状，如突然发热、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛等，并可能逐渐恶化，出现持续高热、呼吸困难、发绀、阵发性咳嗽，甚至咳血等症状。

　　⑥ 肺炎支原体

　　支原体是一种超微小、可自我复制的细胞，不含坚硬的细胞壁，作用于细胞壁的抗生素对其基本没有疗效。人类已发现12种支原体属，其中肺炎支原体可引起非典型肺炎和常见上呼吸道感染。感染途径为气溶胶传播，主要经飞沫传染，潜伏期2-3周，发病率以青少年最高。临床症状较轻，仅出现头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般呼吸道症状，但也有个别死亡报道。感染肺炎支原体后1周可出现IgM和IgA型抗体，数周后可出现IgG抗体滴度升高，并持续数月。抗肺炎支原体可与其他支原体属发生交叉反应。在鉴别诊断时，必须排除肺炎衣原体感染、病毒性肺炎、鹦鹉热和Q热。抗肺炎支原体特异的IgM抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在3-6个月。

　　⑦ 副流感病毒

　　副流感病毒1、2、3型在儿童中引发喉气管支气管炎(哮吼)，其中3型流行性广，1、2型有地域性。幼儿易感染第1、3型，第3型地方性流行强，四季均可感染，1岁内儿童多发。1型和2型每年交替发生并占主导地位，2型更趋于散发，4型可引起轻度呼吸道病。副流感病毒感染初期表现为中度咽喉痛和干咳，部分病例声音嘶哑和哮吼症状突出，此为小儿副流感病毒感染最严重病症。副流感病毒通过气溶胶传播。抗副流感病毒特异的IgM抗体发病1周左右出现，可持续2-3个月。